jueves, 17 de septiembre de 2009

TALLER MANUAL TARIFARIO ISS 209 Y SOAT

TALLER MANUAL TARIFARIO ISS 209 Y SOAT
1. Realice la liquidación de las siguientes cirugías múltiples:

EJERCICIO 1


CÓDIGO

CIRUGIA
ESPECIALIDAD
GRUPO
VIA
09242 Utero. Uterestomia
uteroureterostomia
UROLOGIA 13
120
A
09224 Remplazo uteral por intestino
ureteroneoproctostomia
UROLOGIA 180
22
B


CÓDIGO
CIRUJANO
ANESTESIOLOGO
AYUDANTIA
DERECHOS DE SALA
MATERIALES
TOTAL

9242 177.886
191.440
105.340
69.120 51.096
25.920 320.000
66.555 336.000
59.597 990.322
412.632

09224 640.491
228.600
444.219
172.800 74.739
64.800 635.025
214.755
320.000
336.000 2.114.474
1.016.955
TOTAL 4.534.383

EJERCICIO 2


CÓDIGO

CIRUGIA
ESPECIALIDAD
GRUPO
VIA
15240 Colgajo de cuello cabelludo.
Injerto de piel en cara, cuello, genitales, planta del pie, pliegues de flexion, o mano. CX PLASTICA 10

100
A
13510 Extracción cuerpo extrañño en tibia y peroné.
Extraccion de cuerpo extraño en tibia y perone
ORTOPEDIA 8

50
B
13513 Extracción quirúrgica de material de osteosíntesis en pierna, tibia, tobillo, pie.
Extracción de cuerpo extraño en pierna
ORTOPEDIA 5


50
C



CÓDIGO
CIRUJANO
ANESTESIOLOGO
AYUDANTIA
DCHO DE SALA
MATERIALES
TOTAL

15240 260.204
127.000
149.398
96.000 70.889
36.000 465.089
125.780
260.370
99.275
1.205.950
484.055


13510 97.059
63.500
47.577
36.000 34.036
9000 86.541
48.350 53.043
41.185 284.220
198.035


13513 48.529
38.100 47.577
-------------
---------------

------------------- 53.043
-------------- 149.149
38.100

TOTAL 1.639.319
720.190



2. Los cinco conceptos que generalmente se liquidan en una cirugía son:

3. Cuando los procedimientos quirúrgicos tienen más de 450 UVR cómo se liquida los derechos de sala quirúrgica?

4. En los casos donde las intervenciones quirúrgicas tengan más de 170 UVR, cómo le liquidan estos materiales? Y cómo es el manejo en el SOAT para liquidar los materiales de cirugías del grupo 20 en adelante?

5. Los materiales de sutura y curación, que se encuentran incluidos dentro de los derechos de materiales facturados por rango UVR (20 a 170 UVR) son:

6. Según el artículo 105 del Manual ISS 2009, la tarifa para los exámenes y procedimientos de diagnóstico y tratamiento del capitulo II, incluye:

7. Defina las excepciones que hay para el artículo anterior:



8. Realice la facturación del siguiente caso con los dos manuales: Juan Pérez ingresa por urgencias con un TEC, se le realiza sutura en el parietal derecho y se deja en observación por espacio de 8 horas para descartar lesión cerebral. Durante su estadía se le realiza TAC de cráneo simple y se le aplican medicamentos con sus insumos por valor de $135.000. Es habitante de la calle sin EPS-S, a quién le cobra la cuenta?

9. Realice la facturación del siguiente caso: En un accidente de tránsito con ocasión del trabajo, Luis fue trasladado a la IPS XYZ donde le realizan las atenciones médico-quirúrgicas del caso, cuyo valor asciende a $17.250.000, su EPS-C aún no ha pagado los aportes y se encuentra en mora por parte del empleador. Cómo liquida la cuenta y ante qué entidades?

10. Qué elementos no facturaría en la UCI y en la UCE con los dos manuales

11. Cómo se facturan las ambulancias con los dos manuales?

13. Cómo factura las curaciones en los dos manuales, defina el código y los casos en los cuales haría el cobro.

14. Cuándo no se facturan las atenciones diarias intrahospitalarias por el médico tratante.

15. Defina las 5 diferencias más relevantes entre el manual SOAT y el ISS

16. Cómo se facturan los medicamentos que se proveen en cirugía, en los dos manuales.

17. Qué se necesita para que las unidades de glóbulos rojos no sean glosadas en una factura?

18. Cómo factura la observación en los dos manuales?





SOLUCION



2. cirujano, anestesiólogo, ayudantia, derecho de sala, materiales.

3. en las intervenciones con mas de 450 uvr los derechos de sala de cirugía se pagaran de acuerdo con el valor que resulte de multiplicar el número de unidades del procedimiento realizado por $ 1.225

4. en caso donde las intervenciones quirúrgicas tengan mas de 170 uvr se factura los materiales al consumo.
En el manual del soat las intervenciones que superen el grupo 20 en adelante se factura materiales al consumo

5. algodón, aplicadores, apositos, compresas, mechas, gasas, torundas, cotonoides, cierres umbilicales, esponjas excepto de silicón, gelatinas absorbibles, ceras para hueso, esparadrapo, soluciones desinfectantes, vendajes, guantes, hojas de bisturí, catéteres peri craneales, equipo de venoclisis, buretras, llaves de dos o mas vías, agafes, sutura de cualquier tipo( catguts, absorbibles sintéticas, no absorbibles, tales como: seda, nylon, poliéster, polipropileno, acero inoxidable)

6. gastos del personal profesional, técnico y auxiliar, uso de equipos, sus accesorios e implementos, consumo de cualquier material o elemento (reactivos, medios de contraste, película o papel fotográfico, radio fármacos, etc.)

7. catéteres sondas, vendas o inmovilizadotes de cualquier clase no reutilizable, mechas lubricadas, esponjas hemostáticas, jeringas, agujas. Otra excepción es respecto a elementos que son objeto de pago adicional a su tarifa.

9. 17’250.000
*Urgencias 1.97-32.629
*Fosiga = 13’.250.400
17’.25.000
3’999.600 Empleador


10. SOAT.
• Equipo para electrocardiograma
• Equipo para electroencefalograma
• Equipo para gasometría
• Atención medica intensiva
• Procedimientos de reanimación
• Ventilación mecánica
• Terapias respiratorias
• Personal paramédico
• Alimentación oral


En la uce incluye los mismos procedimientos de la uci pero si se factura la ventilación mecánica.
ISS
• No se facturan las oximetrías


11.
ISS.
Se facturan según su complejidad y su recorrido

SOAT.
Se facturan los dos traslados el de ida y vuelta.

12.
ISS.
se factura el procedimiento mas costoso en que va incluido sala de curación. según numero de uvr

SOAT.
Dependiendo del lugar y del tamaño del procedimiento se factura. 39305

14. El medico tratante no se factura durante los 15 días pos quirúrgico

15. SOAT: se factura EC,AI,AIU

ISS: se factura todo lo que no tenga que ver con EC.AI.AIU

SOAT: no se facturan ambulancias

ISS: si se facturan las ambulancias

SOAT: según el grupo quirúrgico se buscan los porcentajes para facturar los 5 elementos.

ISS: ya esta establecido un valor para los 5 elementos del procedimiento y esta see multiplica por el numero de uvr.


16. ISS: se factura pos, pre, y en la cirugía.

SOAT: en este manual no se factura

17. procesamiento, aplicación, kit con el procesamiento, equipo de transfusión

18. Soat=se factura 6 horas antes

Isis=después de 2 se factura sala de obsecración y atención medica en sala
De observación



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